中醫治療外感性疾病中日有別 國人多用“銀翹散”

　　考察：1、在外感性疾病的治療中，由于最初接受治療的患兒常因病情以及機體內在的變化，而表現為不同的“證”型。本病例屬《傷寒論》“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，五苓散主之”的記載，從而選擇治療表里同病的五苓散。此病例系水飲之邪停滯于太陽膀胱腑為主要病證，又慮及嬰兒稚嫩之體“易寒易熱”的特征，處方中不入辛溫的桂枝，而選用“四苓散”利水化濕，去除了患兒體內偏在的水飲之邪，使臟腑機能恢復正常而熱退痊愈。2、此病例不宜簡單模仿用于治療，發熱患兒久不退熱，可洽中醫師協助診治。

　　兒科疾病中常見發熱的癥狀，以感冒等外感類的疾患居多。中醫治療外感性疾病初期的臨床癥候群時，中國多用“銀翹散”、日本則常以“葛根湯”等發散風熱或風寒的中成藥或湯劑治療。筆者曾以“四苓散”治療一嬰兒感冒發熱癥，投藥后患兒隨即汗出熱退。

　　病例：女嬰，生后8個月。

　　主訴：發熱6天。母乳喂養6個月后改用人工喂養。6天前發熱，體溫高時可達39℃。幾天來每日到醫院輸液，應用抗菌素與解熱劑治療。此間體溫曾一度短暫下降，再診當日上午體溫38℃，伴有嘔吐一次，排泄水樣便兩次，尿量減少。

　　治療經過：患兒發熱六七天，考慮仍有發熱，嘔吐等臨床癥狀，可以認為太陽表證最初的“經證”階段已經過去，病情進入了“太陽膀胱蓄水證”的階段。根據《傷寒論》學說的理論，此階段應以“五苓散”溫陽化氣利水為治。又因患兒一歲未滿，慮及‘五苓散’中桂枝藥性味辛溫，對于稚嫩之體或有偏溫之過，于是處方改為茯苓、豬苓，澤瀉、白術四味藥的“四苓散”。囑其以煎劑，一日分三次，少少頻喂之?；純涸谏倭慷啻蔚胤昧说谝淮嗡幜亢蠹s15分鐘左右，后頭頸部為中心可見大量汗出，隨之熱解。繼第二次服藥后，確認患兒已經痊愈而停藥。